2020年中国卫生人才网儿科主治医师考试考点试题解析:心理及行为障碍
作者:网络 来源:网络 日期:2019-07-05 浏览

2020年中国卫生人才网儿科主治医师考试考点试题解析:心理及行为障碍






  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 注意力缺陷多动障碍

  应给予包括药物治疗和行为治疗的综合干预措施,由医生、儿童、家长及教师共同参与。

  (一)药物治疗

  中枢兴奋剂(盐酸哌甲酯)为治疗此病的首选药物。按照剂型不同分为:①短效哌甲酯片:即利他林,从每次5mg,每天1~2次开始,通常于早、午服用,每周逐渐增加5~10mg。晚上不用,避免引起失眠。6岁以下一般不用。每天最大推荐剂量为60mg,常用最适剂量在0.3~0.7mg/kg之间,每天2~3次。②盐酸哌甲酯控释片:即专注达,从每天18mg开始,剂量滴定期间每周调整一次剂量,最大推荐剂量为每天54mg。盐酸哌甲酯可能出现的不良反应主要包括食欲不振、失眠、头昏、头痛和腹痛。

  (二)行为治疗

  与兴奋剂同属一线治疗,常作为药物治疗的辅助手段。这一治疗是通过家长及教师改变不良的教养环境,针对儿童的靶症状实施各种行为策略,使儿童的不良行为消退,正确行为得到强化。

  (三)预后

  ADHD儿童常伴随对立违抗障碍、品行障碍、学习障碍以及焦虑和抑郁等其他精神方面共病。10%~80%儿童到青春期仍有症状,约30%可将症状带入成人期。未经治疗者进入青春期之后易发生物质依赖、反社会行为,造成学业、职业及家庭等方面的功能损害。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 顽皮儿童服巴比妥类药物后即镇静欲睡,而多动症儿童服用后却更加兴奋不宁。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 儿童多动症可能有不同的原因,包括遗传因素、生物因素和环境因素。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 知觉活动障碍是指患儿存在综合分析障碍和空间定位障碍。多动综合征儿童的智力大都正常或接近正常,造成学习困难的原因是由于他们在学习知识的活动中不能够集中注意力及活动过度。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 其余四项均为多动综合征预后的影响因素,另外是否能够长期合理治疗亦是影响其预后的因素。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 孤独症临床表现

  (1)社会交往障碍:孤独症患儿在婴儿期就可能表现出缺乏面部表情和眼神交流。当父母离开时,没有任何的反应;父母回来时没有愉快的表情和期待的姿势;当他痛苦或烦恼时不会向父母表达以寻求帮助;对人态度冷淡,对别人的呼唤不理不睬;别人碰他或拉他,则主动躲开或挣脱;当自己想要某一物品或食品时则会拉着父母的手前往放物品的地方,一旦拿到后则不再理人;当他害怕时也不会寻求保护。

  (2)语言发育障碍:一部分孤独症患儿从来不说话,终生默默不语;一部分患儿开始讲话比别人晚,而且所讲内容少。说话如鹦鹉学舌,对别人所讲话的内容或部分内容进行重复(回声样言语),不能主动与人交谈,即使讲话,所讲内容与当时人物、情景不相吻合;言语缺乏音调,缺乏抑扬顿挫,从话中听不出喜怒哀乐;不会使用手势、点头、摇头、面部表情等体态语言来表达自己的需要和要求。

  (3)兴趣范围狭窄、行为刻板:要求环境固定不变、拒绝变化:如坚持每次都以同一方式去做某件事情;要一种类型的玩具;看固定时间的电视节目;每天进餐内容、排便时间和地点都要固定不变。若打破他的“刻板规则”,则会尖叫或拒绝执行。一些孤独症患儿还会表现出反复、古怪的行为:如双手上举且不停地拍打、转圈走、不断敲打桌子、拍打墙壁、撞头、自伤等。这些行为可能成为患儿日常生活的一部分,也可能在烦躁、兴奋时才表现出来。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 对孤独症患儿的惩罚:留意所用的惩罚方法:使用这方法必须留意三个原则——1)要观察孩子的反应,孩子必须感觉到我们所用的方法对他来说是惩罚;2)孩子能明白并接纳我们的惩罚;3)掌握孩子稍微平静的时候,建立孩子恰当的行为。惩罚并不是一个很理想的处理问题行为的方法。这方法较以上的方法效果来的比较快,但过分运用惩罚,会直接影响彼此间的关系及孩子对人的信任。

  8、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 孤独症治疗

  主要包括以下五个方面:教育实施、行为治疗、语音和语言治疗、家庭支持、药物治疗。

  (一)教育实施 对儿童孤独症最基本的干预是通过教育措施。教育计划的制订是个体化的,因人而异,在家庭的积极配合下,作为一种最基本的治疗方法。这些强化的早期干预可减少孤独症儿童不适当和刻板的行为’增强他们社会性的游戏活动,培养他们自我服务,并促进其语言和非语言交流技能。

  (二)行为治疗 行为治疗或行为矫治的目的在于减少病态行为如攻击行为、自伤、刻板行为和在公共场合引起家长难堪行为的发生,增加社会化行为。在行为治疗中,对儿童行为塑造总是分成小步骤进行’并对每一步设定的行为给予强化,从易到难,逐渐至更复杂和更抽象的技能学习。

  (三)语音和语言治疗 使孤独症儿童更有效地交流是治疗中的一个主要目标。即使有些儿童不可能说话,治疗也能帮助儿童学习使用非语言的交流方式。对有语言交流的儿童,治疗将帮助他们在实际生活中有效地使用各种不同的语言方式进行社会交往。

  (四)家庭支持 治疗的另一个重要目标是帮助孤独症儿童的家庭。为了更好地鼓励儿童,应当帮助家庭理解孤独症的性质,他们孩子独特的行为,发育上的优势及弱处,使父母学会一些具体的方法和适应性技能。家庭支持包括对父母的咨询、组织这类患儿的父母小组,提供一些手册或书籍,使父母懂得如何应对孩子,并给予父母情绪上的支持,面对现实,更好地抚育孩子。

  (五)药物治疗 对有行为紊乱、刻板行为、模仿言语、情绪不稳定、尖叫等症状的患儿可以使用抗精神病药物中的氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪、维思通等。对严重攻击行为、冲动、活动量较多、自伤行为患儿可使用卡马西平、纳曲酮等治疗,前者对伴有癫痫发作的患儿效果更好。对存在注意力不集中、活动一刻不停的患儿可试用中枢精神兴奋剂如哌醋甲酯(利他林)和苯异妥因(匹莫林)等药物。

  9、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 轻者呼吸暂停1/2~1分钟左右,严重者历时2~3分钟。此症状多见于6个月~2岁以内,但很少在6个月以内。发作在开始时不频繁,大多随年龄的增加而频繁发作。3~5岁以后逐渐减轻,自发缓解。6岁以后罕见。

  10、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 治疗该病时,首先要劝说家长消除恐惧心理,不要责怪患儿,而应当有意识地把患儿的注意力引向其感兴趣的事情上去。同时,要消除引起该病的各种诱发因素,如治疗蛲虫病,清洁外阴等。西医对该病无特殊药物治疗。必要时可适当采用镇静剂和维生素B1、B6等。

  11、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 青春期焦虑症和抑郁症会严重危害青少年的身心健康,因此必须及时予以合理治疗。一般是以心理治疗为主,配合药物治疗。

  12、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 焦虑、沮丧或抑郁是常见的青春期情感问题,如果不能恰当的表达出来,则往往反映外在的行动以及躯体功能的异常。注意缺陷障碍(ADHD)或称注意力缺失症是一种常见的精神失调状况,目前常见的案例以儿童为主。

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 适应性行为测试:智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为评定结果。国内现多采用日本S-M社会生活能力检查,即“婴儿-初中学生社会生活能力量表”。此量表适用于6个月~15岁儿童社会生活能力的评定。婴儿-初中生学生社会生活能力量表:该量表主要适用于婴儿至初中生年龄段,通过父母或老师的观察,了解孩子的各种生活能力。这些能力与孩子的学校成绩无关。

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 厌恶疗法是通过直接或间接想象将某种不愉快的刺激与个体的不良行为结合起来,使个体最终厌恶并放弃这种行为。

  15、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 咬指甲癖在儿童中常见,学龄前期比较多,学龄期亦不少。大都出现于精神紧张之际。

  16、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 梦游症的典型特点是醒后完全不能回忆,而且发作次数不定,可隔几天、几十天发作一次,偶可一夜发作数次,通常是由于受惊所致。

  17、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 遗尿症是5岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉排尿。绝大部分小孩遗尿是功能性的,个别患儿有家族性倾向。

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 硫酸锌制剂适应证:用于锌缺乏引起的食欲缺乏、异食癖、贫血、生长发育迟缓、营养性侏儒及肠病性肢端皮炎也可用于类风湿性关节炎、间歇性跛行、肝豆状核变性(适用于不能用青霉胺者)、痤疮、慢性溃疡、结膜炎、口疮等的辅助治疗。对于遗尿症无效的。